世界衛(wèi)生組織發(fā)布：游戲障礙成關(guān)注焦點
來源：好上學(xué) ??時間：2023-07-31
6月18日，世界衛(wèi)生組織發(fā)布第十一版《國際疾病分類》（下稱ICD-11），“游戲障礙”（gaming disorder）出現(xiàn)在成癮性疾患章節(jié)中，引發(fā)輿論軒然*。
“世衛(wèi)組織把游戲成癮與毒品成癮畫等號了嗎？”“我也愛打游戲，怎么突然就變成‘精神病’了？”……一時間，贊成者拍手稱快，譽其為“一錘定音”;反對者憂心忡忡，斥其為國內(nèi)媒體曲解。
那么，事實真相究竟如何？沉迷游戲是一種病嗎？此次世衛(wèi)組織新規(guī)有何影響？如何幫助孩子健康游戲？本報記者就此采訪了多位一線醫(yī)務(wù)人員、相關(guān)領(lǐng)域?qū)W者及游戲行業(yè)從業(yè)人員。
問題一：世界權(quán)威標準是怎么說的
“游戲障礙”“游戲成癮”指同一種現(xiàn)象
此次世衛(wèi)組織發(fā)布的《國際疾病分類》中，所添條目英文原文為gaming disorder，直譯成中文為“游戲障礙”。有媒體認為，世衛(wèi)組織并未提及“游戲成癮”，和人們常說的“網(wǎng)癮”也根本不是一回事。
那么，世衛(wèi)組織提出的“游戲障礙”究竟是什么意思呢？根據(jù)世衛(wèi)組織官網(wǎng)原文，“游戲障礙”指一種游戲（“數(shù)碼游戲”或“視頻游戲”）行為模式，其特點是對游戲失去控制力，日益沉溺于游戲，以致其他興趣和日?；顒佣柬氉屛挥谟螒颍词钩霈F(xiàn)負面后果，游戲仍然繼續(xù)下去或不斷升級。按照條目包含關(guān)系，游戲障礙與賭博共同列入“成癮行為障礙”類別，與酒精、尼古丁、毒品等并列在“物質(zhì)使用和成癮行為障礙”類別。
因此，從這個意義上說，“游戲障礙”“游戲成癮”等概念，其實指的是同一種現(xiàn)象。
世衛(wèi)組織的這個判斷在國際上另一個精神疾病診斷的權(quán)威標準——美國精神疾病協(xié)會發(fā)表的《精神障礙與統(tǒng)計手冊》（DSM）中也可以得到印證。
2013年發(fā)布的《精神障礙與統(tǒng)計手冊》第五版（下稱DSM-5）中，首次設(shè)立“網(wǎng)絡(luò)游戲障礙”條目，并附注：網(wǎng)絡(luò)游戲障礙，通常也被稱為網(wǎng)絡(luò)使用障礙、網(wǎng)絡(luò)成癮，或游戲成癮。
需要指出的是，DSM-5并沒有將網(wǎng)絡(luò)游戲障礙列為正式診斷項目，而是把它列在附錄的“尚需要進一步研究和觀察的精神障礙”中。DSM-5認為，網(wǎng)絡(luò)游戲障礙確實有顯著的公共衛(wèi)生重要性，但要將其列為正式診斷項目，還需要更加充足的臨床證據(jù)。
同時，世衛(wèi)組織此次發(fā)布的《國際疾病分類》并非馬上實施，需要在2020年世界衛(wèi)生大會上審議通過，2022年1月1日開始實施。在北京大學(xué)第六醫(yī)院特診科主任田成華看來，ICD-11實施尚需時日，各國的實施時間表也相差巨大。他舉例說，ICD-10于1990年發(fā)布，1994年才由泰國率先實施，而美國2015年才實施，還有一些國家現(xiàn)在仍然使用ICD-9，甚至ICD-8。
不過，從2013年美國精神疾病協(xié)會的“進一步研究”，到2020年世衛(wèi)組織正式列入精神疾患，游戲障礙無疑已引起了國際社會的重視。北京回龍觀醫(yī)院臨床二科主任牛雅娟表示，世衛(wèi)組織發(fā)布的《國際疾病分類》是通過大量有證據(jù)的臨床調(diào)查，并經(jīng)由各國專家達成共識后的結(jié)果?！斑@至少說明，游戲障礙已經(jīng)在世界范圍內(nèi)成為了一個不得不正視的問題。”牛雅娟說。
問題二：哪些人屬于游戲成癮者
那些被游戲控制的人
在電腦和智能*普及的時代，幾乎每個人都成了游戲玩家。而世衛(wèi)組織的消息，也引起了部分游戲愛好者的委屈和恐慌：難道愛打游戲就成“精神病”了嗎？答案當(dāng)然是否定的。
牛雅娟告訴記者，愛玩游戲并不代表著成癮，二者不是一回事?！皩τ谄胀ㄓ螒驉酆谜邅碚f，是他們控制著游戲，而對于游戲成癮者來說，他們是被游戲控制了?！?br/>
而在操作過程中，把就醫(yī)者認定為網(wǎng)絡(luò)游戲障礙也有著非常嚴格的標準?！拔覀冊诰窦膊〉脑\斷中，必須要同時符合癥狀學(xué)標準、病程標準、嚴重程度標準這3個維度才可以做診斷。真正能被這個標準容納的人是非常少的?！迸Ｑ啪暾f。
國際最新診斷標準同樣強調(diào)了多維測量的重要性。ICD-11認為，就游戲障礙診斷而言，患者行為模式必須足夠嚴重，導(dǎo)致在個人、家庭、社交、教育、職場或其他重要領(lǐng)域造成重大的損害，并通常明顯持續(xù)了至少12個月。DSM-5也同樣要求，只有當(dāng)手冊給定的9條癥狀標準中匹配了5項或更多時，患者才能被診斷為網(wǎng)絡(luò)游戲障礙。
北京師范大學(xué)認知神經(jīng)科學(xué)與學(xué)習(xí)國家重點實驗室副教授張*向記者做了一個比較：在DSM體系中，已被正式界定為精神疾病的賭博成癮，只需9條癥狀標準符合4條即可診斷，而網(wǎng)絡(luò)游戲障礙目前建議需要滿足5條才可初步診斷，門檻比賭博成癮還要高?！帮@然，在一定程度上，目前對游戲障礙的界定采取了一個更加保守、更為嚴格的判定標準。”張*說。
因此，普通游戲愛好者不必恐慌，只要能夠有效控制自身的游戲行為，想要滿足游戲障礙的條件并不容易。
也有輿論質(zhì)疑，為什么只有“游戲成癮”是病，而“看書成癮”“跑步成癮”則不被納入精神疾??？張*解釋說，判斷一個人是否行為成癮有一個根本標準：除了是否具備戒斷、耐受和沉迷等相關(guān)成癮癥狀外，還要看這類行為是否對自己、家人和社會造成嚴重的消極影響，即其自身社會功能（如學(xué)習(xí)、工作、社會交往等）是否喪失或部分喪失。“如果不能同時滿足這兩類標準，特別是并沒有給他人、社會帶來嚴重的后果，那只能算一種癖好?！?br/>
同時，張*還結(jié)合大量影像學(xué)實證研究指出，游戲成癮給成癮者身體和心理造成的負面影響是客觀存在的。已有研究發(fā)現(xiàn)，網(wǎng)絡(luò)游戲成癮者也會像物質(zhì)成癮者一樣表現(xiàn)出類似的腦功能和結(jié)構(gòu)上的異常。
問題三：游戲會被再次妖魔化嗎
網(wǎng)絡(luò)游戲沒有原罪
此次游戲障礙入“病”，也引來了部分學(xué)者對游戲產(chǎn)業(yè)被再次妖魔化的擔(dān)憂。
“網(wǎng)絡(luò)游戲沒有原罪?！敝袊囆g(shù)研究院學(xué)者孫佳山直截了當(dāng)?shù)卣f，難道因為有黃色書籍，就不要書籍了嗎？因為有暴力電影，就不要電影了嗎？
“不管我們愿不愿意面對，新一輪的媒介迭代周期已經(jīng)向我們走來。”據(jù)孫佳山介紹，中國自主研發(fā)的網(wǎng)絡(luò)游戲?qū)崿F(xiàn)了500億元規(guī)模的海外營收;電子競技也將入選2022年杭州亞運會比賽項目。在他看來，這意味著網(wǎng)絡(luò)游戲及其所依托的網(wǎng)絡(luò)文藝，將成為未來拉動中國經(jīng)濟增長的文化產(chǎn)業(yè)中的排頭兵，中國絕不應(yīng)該放棄這塊新興的沃土。
“對于游戲要理性化、規(guī)范化地探討，不能簡單貼上‘電子*’‘精神*’標簽，一概拒絕。”孫佳山對記者說。
中國青少年宮協(xié)會兒童媒介素養(yǎng)教育研究中心主任張海波也持相近看法。在他看來，網(wǎng)絡(luò)游戲已經(jīng)逐漸成為孩子娛樂的主要方式，是一種不能阻擋的趨勢?！懊恳淮硕加忻恳淮说挠螒?。網(wǎng)絡(luò)游戲成為這一代‘網(wǎng)絡(luò)原住民’主流的娛樂方式，家長、社會對此應(yīng)該正視，而不是簡單地將網(wǎng)絡(luò)游戲當(dāng)作洪水猛獸?！?br/>
“網(wǎng)絡(luò)游戲和任何一個網(wǎng)絡(luò)產(chǎn)品一樣，問題在于使用者如何善用?！睆埡２ㄕJ為，網(wǎng)絡(luò)游戲一方面給學(xué)習(xí)壓力較大的孩子一個娛樂和釋放的空間;另一方面也會導(dǎo)致孩子玩游戲時間過長，并有可能受不良內(nèi)容影響?！斑@需要家長和孩子建立合理的娛樂生活規(guī)則、*部門出臺游戲內(nèi)容分級制度、企業(yè)建立防沉迷系統(tǒng)、學(xué)校加強教育引導(dǎo)。”
問題四：戒網(wǎng)機構(gòu)能繼續(xù)生存嗎
沒有規(guī)范化診斷就沒有規(guī)范化治療
如果說把游戲妖魔化為“電子*”是一種極端言論，那么把游戲障礙治療一概等同于電擊、體罰，認為游戲障礙列入精神疾病會導(dǎo)致“網(wǎng)癮電擊療法”卷土重來，則是輿論場里的另一種極端。
長期以來，關(guān)于游戲成癮是否是病、如何治療在國內(nèi)存在諸多爭議。在牛雅娟看來，世衛(wèi)組織設(shè)立的權(quán)威標準，或許恰恰可以有助于減少爭議。一方面，科學(xué)規(guī)范的標準有助于把游戲障礙患者盡早識別出來，避免延誤治療;另一方面，或也有利于控制相關(guān)醫(yī)學(xué)概念的濫用，避免可能存在的過度治療。
“沒有規(guī)范化的標準，就沒有規(guī)范化的診斷，更談不上規(guī)范化的治療。”一些治療游戲成癮的民間機構(gòu)負責(zé)人對此感受頗深。
2006年，擁有醫(yī)療資質(zhì)的游戲成癮治療機構(gòu)——中國青少年成長基地在北京大興區(qū)掛牌?！?0多年來，我們一直被這個行業(yè)魚龍混雜的現(xiàn)狀困擾著?！痹摶刂魅翁杖桓嬖V記者，除他們基地外，中國目前擁有醫(yī)療資質(zhì)的民間游戲成癮治療機構(gòu)僅有3家，剩下100多家多以培訓(xùn)學(xué)校形式開辦的“戒網(wǎng)癮學(xué)?！?。“每次那些‘戒網(wǎng)癮學(xué)?！怀鍪拢鼐鸵惠浾撏粕巷L(fēng)口浪尖?！?br/>
因此，陶然十分支持世衛(wèi)組織將游戲障礙納入精神疾病，他認為此舉將使相關(guān)治網(wǎng)癮機構(gòu)的醫(yī)療資質(zhì)審批更嚴格，“網(wǎng)癮戒除，應(yīng)由具備精神疾病診療資質(zhì)的醫(yī)院來治療”，這將大幅提高準入門檻，淘汰一批“戒網(wǎng)癮學(xué)?！?。
問題五：如何讓孩子安全網(wǎng)游
借新契機推動網(wǎng)*業(yè)規(guī)范發(fā)展
多數(shù)受訪人員認為：孩子游戲成癮本身是一個社會問題，應(yīng)借用診斷標準規(guī)范化契機，通過多方治理，推動網(wǎng)絡(luò)游戲行業(yè)規(guī)范化發(fā)展。
其中，*角色至關(guān)重要。張海波認為，*應(yīng)促進建立健全未成年網(wǎng)絡(luò)保護方面的法律法規(guī)，同時將青少年網(wǎng)絡(luò)素養(yǎng)教育、網(wǎng)絡(luò)安全教育納入公共教育體系中。牛雅娟建議*支持開展相關(guān)研究，盡快建立一個切實可行的網(wǎng)*業(yè)發(fā)展模式。
張海波認為，對有可能被未成年人接觸并廣泛使用的游戲產(chǎn)品，相關(guān)*方應(yīng)切實履行社會責(zé)任，并將道德倫理等貫穿到產(chǎn)品設(shè)計、開發(fā)、運營中，而不是簡單地將責(zé)任推給“算法”。
孫佳山建議，在娛樂之外，開發(fā)更多功能游戲是推進游戲行業(yè)轉(zhuǎn)型升級的重要抓手。“盡管過去幾年出現(xiàn)了《韓熙載夜宴圖》《榫卯》等功能游戲佳作，但仍處于起步階段，游戲企業(yè)還應(yīng)具有更充分的行業(yè)自覺，開發(fā)出更多具有正面主流價值的功能游戲?！?br/>
在各方角色中，家庭是預(yù)防孩子游戲成癮的“第一防線”。在陶然看來，孩子游戲成癮有很多共同特征，家庭教育不得當(dāng)是一個重要原因。因此，除了對游戲成癮的孩子進行心理干預(yù)，孩子父母也需要進行親子教育的系統(tǒng)培訓(xùn)。
對于未來，陶然希望能借世衛(wèi)組織新標準，喚起*、社會對于游戲成癮治療行業(yè)的重視和支持。他坦言，如今機構(gòu)運營成本仍然很高，即便每月收取每名就醫(yī)者1萬多元的費用，也僅是勉力維持。“如果游戲企業(yè)能設(shè)立戒除網(wǎng)癮基金，國家能將游戲成癮治療納入醫(yī)保，對戒網(wǎng)癮機構(gòu)給予支持，我們的收費就能大幅降低，幫助到更多游戲成癮的孩子?！碧杖徽f。
小資料：
統(tǒng)計顯示，2020年，中國互聯(lián)網(wǎng)網(wǎng)民達7.72億人，其中*上網(wǎng)人數(shù)7.53億人，網(wǎng)絡(luò)游戲用戶超過5億人。企鵝智酷聯(lián)合騰訊電競發(fā)布的《2020年中國電競發(fā)展報告》顯示，2020年我國電競用戶1.7億人，其中25歲以下占據(jù)六成。
網(wǎng)絡(luò)游戲產(chǎn)業(yè)連續(xù)多年以每年約30%的速度增長，2014年收入1069.2億元，2015年達到1330.8億元，同比增長25.3%，其中我國自主研發(fā)的網(wǎng)絡(luò)游戲產(chǎn)品達到945.4億元，占70%以上。2020年我國自主研發(fā)的網(wǎng)絡(luò)游戲的海外實際收入多達72.3億美元。《2020年中國游戲產(chǎn)業(yè)報告》顯示，2020年很多網(wǎng)游月均充值額超過1000萬元，最高月充值總額超過8億元。
